
Modulo di iscrizione e questionario
Programmi di Ananda in India
Desidero partecipare alla:
_____ Avventura himalayana e pellegrinaggio alla grotta di Babaji: 11 settembre – 2 ottobre 2010
_____ Sulle orme dell’“Autobiografia di un Yogi” (Rishikesh, Varanasi, Puri e Calcutta): 12 febbraio – 4 marzo 2011
_____ Sulle orme dell’“Autobiografia di un Yogi” (Varanasi, Puri e Calcutta): 18 febbraio – 4 marzo 2011
_____ Conferenza internazionale a Pune con Swami Kriyananda: 5–7 marzo 2011
_____ Pellegrinaggio a Calcutta e India del Sud: 27 febbraio - 13 marzo 2011
Vorresti la sistemazione in:
_____camera doppia
_____camera singola
Con chi vorresti condividere la camera?
Se non avete un compagno di stanza cercheremo di abbinarvi un altro pellegrino. Purtroppo non possiamo garantirvi di trovareun compagno di stanza adatto. Se non sarà possibile abbinarvi un compagno di stanza, dovrete pagare il prezzo della sistemazione in camera singola.
Il tuo nome e cognome, esattamente come è riportato nel tuo passaporto:
Il tuo indirizzo attuale, via, città, Paese:
Il tuo domicilio legale, se diverso dal precedente:
Telefono, cellulare, email:
Data e luogo di nascita:
codice fiscale (in stampatello) |__|__|__| |__|__|__| |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
Numero di passaporto:
Luogo e data di rilascio:
Data di scadenza:
____prenoterò il mio volo con la compagnia aerea____________ e arriverò a Delhi alle_____
____vorresti partecipare al volo di gruppo? Da Roma o Milano? _________
Riguardo al tuo contatto con Ananda e gli insegnamenti del Kriya Yoga
Cosa ti ha ispirato a prendere in considerazione questo pellegrinaggio?
Quali sono le tue speranze e aspettative?
Sei un Kriyaban o Discepolo del sentiero del Kriya Yoga? Se sì, quando e dove
hai ricevuto l'iniziazione?
Stai attualmente praticando la tecnica
di Hong So? _________
gli Esercizi di Ricarica? _______
Quali libri di Yogananda e Kriyananda hai letto?
Hai visitato qualche centro Ananda? Se sì, quale e quali programmi hai seguito?
Sei gia’ stato in India?
Solo per coloro che partecipano al Pellegrinaggio in Himalaya: avete problemi di
cuore, respiratori, di peso o alcuni precedenti medici che vi impedirebbero di
partecipare a questo viaggio? (non supereremo l'altezza di 4000 m).
Hai qualche difficoltà di tipo fisico che vuoi comunicarci in modo che possiamo rendere l'esperienza di questo pellegrinaggio davvero positiva e gradevole? (Ad esempio difficoltà motorie, problemi negli spostamenti, dieta particolare ecc.)
Grazie!
Per ulteriori informazioni contattate Arjuna allo 393-9650534 oppure 0742-813620 o Bhaktan (anche prenotazioni e pagamenti) all'indirizzo e-mail india@ananda.it.
INFORMATIVA EX ART. 13 D. LGS. 196/2003
Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni:
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Il trattamento riguarderà anche dati personali rientranti nel novero dei dati "sensibili", vale a dire dati idonei a rivelare [l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale].
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Il trattamento che sarà effettuato su tali dati sensibili, nei limiti indicati dall'Autorizzazione generale del Garante n. 2/2004 , ha le seguenti finalità: partecipazione alle attività sociali (pellegrinaggi) organizzati dall‚Ananda Associazione in ottemperanza delle norme statutarie.
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Esso sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale e informatizzato.
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I dati in questione non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione.
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La informiamo che il conferimento di questi dati è facoltativo, tuttavia l'eventuale rifiuto a fornirli potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto.
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Il titolare del trattamento è: Ananda Associazione, Via Montecchio n. 61 ˆ 06025 Nocera Umbra (Pg)
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Il titolare del trattamento dati è: Ananda Associazione
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In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003.
Formula di acquisizione del consenso per il trattamento di dati sensibili
Luogo ............................. Data ................................
Cognome ............................................ Nome .................................................................
Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. n. 196/2003, e consapevole, in particolare, che il trattamento riguarderà i dati "sensibili" di cui all'art.4 comma 1 lett. d), nonché art.26 del D.lgs.196/2003, vale a dire i dati "idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale":
- presta il suo consenso per il trattamento dei dati necessari allo svolgimento delle operazioni indicate nell'informativa.
Firma leggibile .......................................................................
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